Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 266/2012 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o výpočte indexu rizika nákladov v znení neskorších predpisov

Použiť náklady na zdravotnú starostlivosť predložené podľa § 28 ods. 4 písm. b) štvrtého a piateho bodu zákona č. 580/2004 Z. z. na výpočet indexu rizika nákladov.

Do nákladov na zdravotnú starostlivosť použité na výpočet indexu rizika nákladov zahrnúť všetky uhradené náklady poskytnuté poistencovi v období vykazovania, vrátane nákladov u nezmluvného poskytovateľa, úhrad a uhradenej spoluúčasti poistenca (ak je splnená podmienka), plnení z dôvodu existencie limitu spoluúčasti (znížených o prijaté plnenia) a nákladov poskytnutých v cudzine.

Ak dochádza k zmene vo výške úhrady nákladov na zdravotnú starostlivosť v období vykazovania (na základe zmluvných podmienok alebo kontrolnej činnosti), uplatniť túto zmenu rovnomerne na celé obdobie, ktorého sa zmena týka.

Náklady na zdravotnú starostlivosť súvisiace s podaním lieku, na ktorý sa vzťahuje osobitná dohoda podľa osobitného predpisu, zahrnúť do nákladov vo výške dohodnutej maximálnej výšky úhrady zdravotnej poisťovne za jedno balenie lieku.

Ak dochádza k zmene výšky úhrady za poskytnutú a vykázanú limitovanú zdravotnú starostlivosť na základe zmluvných podmienok a zmluvne dohodnutého platobného mechanizmu, určiť náklady ako súčin uznanej ceny za limitovanú zdravotnú starostlivosť preukázateľne poskytnutú poistencovi a koeficientu. Koeficient určiť ako podiel celkovej skutočnej úhrady poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti za limitovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v období vykazovania a celkovej uznanej ceny za limitovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v období vykazovania.

Do nákladov na výpočet indexu rizika nákladov zahrnúť všetky náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v období vykazovania, ktoré sú ku dňu spracúvania podkladov zdravotnou poisťovňou uhradené a nie je možné ich jednoznačné priradenie ku konkrétnemu poistencovi (napr. paušálna úhrada, stabilizačný príspevok, iné realizované úhrady).

Náklady na zdravotnú starostlivosť podľa osobitného predpisu považovať za náklady priraditeľné k poistencovi, ak ich poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykázal na konkrétneho poistenca. Sumu doplatku do výšky paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti považovať za súčasť paušálnych nákladov nepriraditeľných k poistencovi.

Na účely výpočtu indexu rizika nákladov určiť počet poistencov ako počet fyzických osôb, ktoré boli v období vykazovania aspoň jeden deň poistencami zdravotnej poisťovne podľa stavu v deň spracovania podkladov.