O mechanizme tvorby úhrad, určení, forme (1. 10. 2026)

Krátke zhrnutie

Návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR zavádza jednotný mechanizmus tvorby úhrad a záväzný vzor zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi zdravotnými poisťovňami a nemocnicami. Cieľom opatrenia je štandardizovať zmluvné vzťahy, najmä v prostredí klasifikačného systému DRG, a zabezpečiť transparentnosť a porovnateľnosť úhrad naprieč poskytovateľmi. Návrh zakazuje ukladanie sankcií alebo nepreplácanie starostlivosti z dôvodu formálnych a odstrániteľných chýb. Nová regulácia má nadobudnúť účinnosť 1. januára 2027 a predpokladá zníženie administratívnej záťaže a posilnenie vyjednávacej rovnováhy nemocníc.

⚖️ Tento výstup vznikol automatizovaným spracovaním AI. Má informatívny charakter, nepredstavuje záväzný právny výklad ani odporúčanie a nenahrádza právne poradenstvo.

Čo to znamená pre firmu

Návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR zavádza jednotný mechanizmus tvorby úhrad a záväzný vzor zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi zdravotnými poisťovňami a nemocnicami. Cieľom opatrenia je štandardizovať zmluvné vzťahy, najmä v prostredí klasifikačného systému DRG, a zabezpečiť transparentnosť a porovnateľnosť úhrad naprieč poskytovateľmi. Návrh zakazuje ukladanie sankcií alebo nepreplácanie starostlivosti z dôvodu formálnych a odstrániteľných chýb. Nová regulácia má nadobudnúť účinnosť 1. januára 2027 a predpokladá zníženie administratívnej záťaže a posilnenie vyjednávacej rovnováhy nemocníc.

Návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR prináša zásadnú štandardizáciu do zmluvných vzťahov medzi zdravotnými poisťovňami a nemocnicami. Predpis reaguje na dlhodobú nerovnováhu pri uzatváraní zmlúv a nejednotnosť v úhradových mechanizmoch, najmä v prostredí systému diagnosticko-terapeutických skupín (DRG). Nová úprava by mala zabezpečiť transparentnosť, porovnateľnosť cien za výkony a eliminovať neprimerané sankcie voči poskytovateľom.

Koho sa to týka

Všeobecných nemocníc, špecializovaných nemocníc, zdravotných poisťovní a v obmedzenej miere aj zariadení sociálnej pomoci, ktoré poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť. Vyhláška sa nevzťahuje na bežné komerčné firmy mimo sektora zdravotníctva a verejného zdravotného poistenia.

Čo sa mení oproti dnešku

Zavádzať by sa mal legislatívne záväzný a jednotný vzor zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti vrátane detailne štruktúrovaných príloh pre jednotlivé typy starostlivosti. Navrhuje sa zrušenie doterajšej praxe, kedy si poisťovne mohli jednostranne presadzovať špecifické zmluvné podmienky, pokuty či odlišné metodiky revíznej činnosti. Nový systém by mal presne definovať spôsoby a formy úhrad pre ambulantnú aj ústavnú starostlivosť, vrátane pravidiel pre preddavky a maximálne limity úhrad.

Praktické dopady na firmu

Nemocnice by mali získať vyššiu právnu istotu a ochranu pred nepredvídateľným prístupom zdravotných poisťovní. Poisťovne by už nemali mať možnosť nepreplatiť riadne poskytnutú starostlivosť alebo udeliť pokutu len pre formálne, ľahko odstrániteľné administratívne chyby vo výkazoch. Na druhej strane by poskytovatelia mali byť povinní striktne dodržiavať pravidlá kódovania diagnóz a výkonov, keďže nesprávne kódovanie v systéme DRG bude priamym dôvodom na zamietnutie hospitalizačného prípadu zo strany poisťovne, s možnosťou jeho opätovného správneho vykazovania.

Do kedy konať

Pripomienkové konanie k návrhu vyhlášky prebieha do 21. októbra 2026. Subjekty z oblasti zdravotníctva a dotknuté asociácie môžu v tejto lehote vzniesť zásadné pripomienky. Samotná účinnosť vyhlášky a povinnosť prejsť na nové zmluvné vzory sa navrhuje od 1. januára 2027.

Čo hrozí pri nesplnení

Ak zmluvné strany neuzavrú zmluvu v súlade so záväzným vzorom, takéto zmluvné dojednania by mohli byť považované za neplatné alebo v rozpore so zákonom o zdravotných poisťovňach. Pre poskytovateľov je kľúčové včasné prispôsobenie interných systémov vykazovania, inak im hrozí zamietanie úhrad za vykázanú ústavnú a ambulantnú starostlivosť zo strany zdravotných poisťovní.

Detailné povinnosti

Prehľad povinností

1
Executive Summary Návrh vyhlášky vzniká ako iniciatívny materiál na základe splnomocnenia v zákone o zdravotných poisťovniach s cieľom splniť záväzky zo Zmluvy o nastolení sociálneho zmieru v zdravotníctve. Rieši chýbajúcu štandardizáciu a neporovnateľnosť zmluvných podmienok a úhrad medzi nemocnicami a zdravotnými poisťovňami. Nová úprava má za cieľ odstrániť doterajšiu nerovnováhu v zmluvných vzťahoch a nejednotnosť pri vykazovaní a revíziách v systéme DRG.
2
Kľúčové dopady na biznis
3
❗️ Povinná štandardizácia zmlúv: Poskytovatelia ústavnej starostlivosti (nemocnice) a zdravotné poisťovne budú musieť povinne uzatvárať zmluvy podľa prísne definovaného záväzného vzoru, čo obmedzí priestor na individuálne vyjednávanie neštandardných podmienok.
4
❗️ Prísny režim kódovania a revízií (DRG): Vyhláška podrobne upravuje úhrady podľa klasifikačného systému diagnosticko-terapeutických skupín (DRG), pričom nesprávne kódovanie môže viesť k zamietnutiu prípadu zo strany zdravotnej poisťovne.
5
✅ Zákaz sankcií za formálne chyby: Návrh explicitne zakazuje, aby zdravotné poisťovne uplatňovali zmluvné pokuty alebo odmietali uhradiť riadne poskytnutú zdravotnú starostlivosť výlučne z dôvodu formálnych a odstrániteľných nedostatkov.
6
✅ Vyššia transparentnosť a stabilita úhrad: Zavedenie jednotných tabuľkových formátov pre ceny a mechanizmy úhrad (vrátane limitov a preddavkov) umožní priame porovnávanie podmienok medzi poisťovňami a poskytovateľmi.
7
Regulačný kalendár a Termíny
8
Navrhovaná účinnosť: 1. januára 2027

Návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o mechanizme tvorby úhrad, určení, forme, spôsobe a podrobnostiach úhrad v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a vzore zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti